إقرار موافقة للتطبيب عن بعد
موقع المزود: مجمع ألوفيرا الطبي، حي المنهل، أبها، المملكة العربية السعودية.
يتضمن التطبيب عن بعد استخدام الاتصالات الإلكترونية لتمكين مقدمي الرعاية الصحية من الوصول إلى المعلومات من مواقع مختلفة لمشاركة المعلومات الطبية الفردية للمريض بغرض تحسين رعاية المرضى.
يمكن استخدام المعلومات للتشخيص والعلاج والمتابعة و/أو التعليم، وقد تشمل أي من التالية:
- السجلات الطبية للمرضى
- الصور الطبية
- بث مباشر بالصوت والفيديو
- إخراج البيانات من الأجهزة الطبية وملفات الصوت والفيديو
ستدمج الأنظمة الإلكترونية المستخدمة بروتوكولات أمان الشبكة والبرامج لحماية سرية هوية المريض وبيانات التصوير وستتضمن تدابير للحماية البيانات والتأكد من سلامتها ضد الفساد المتعمد أو غير المتعمد.
أقر أنا المريض/ ولي امر المريض بإعطاء الموافقة على الطب الاتصالي والرعاية عن بُعد.
المنافع المتوقعة:
- تحسين الوصول إلى الرعاية من خلال تمكين المريض من البقاء داخل منزله والحصول على الخدمات من مقدمي الخدمة في المجمع أو مواقع أخرى.
- يبقى المريض في المنزل حيث يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المحليين الحفاظ على استمرارية الرعاية.
- تقليل الحاجة للسفر للمريض أو مقدم الخدمة الآخر.
المخاطر المحتملة:
هناك مخاطر محتملة مرتبطة باستخدام التطبيب عن بعد والتي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:
- قد يقرر مقدم الخدمة أن لقاء التطبيب عن بعد لا يقدم معلومات كافية لاتخاذ القرار السريري المناسب، الأمر الذي قد يتطلب زيارات شخصية إضافية.
- مشاكل التكنولوجيا قد تؤخر التقييم الطبي والعلاج لمواجهة اليوم.
- في حالات نادرة جدًا، قد تفشل بروتوكولات الأمان، مما يتسبب في انتهاك خصوصية المعلومات الطبية الشخصية. سيتم إخطارك على الفور في حالة ظهور أي مشكلات أمنية.
بموافقتي على هذا النموذج، فإنني أفهم ما يلي:
- أدرك أن لدي الحق في سحب موافقتي على استخدام التطبيب عن بعد أثناء رعايتي في أي وقت، دون التأثير على حقي في الرعاية أو العلاج في المستقبل.
- أدرك أنه إذا كان مقدم الخدمة يعتقد أنه سيتم خدمتي بشكل أفضل من خلال اللقاء التقليدي وجهًا لوجه، يجوز لمقدم الخدمة، في أي وقت، إيقاف زيارة الخدمات الصحية عن بعد وتحديد موعد لزيارة وجهًا لوجه. لذلك، أدرك أن المشكلات التقنية قد تتطلب زيارة شخصية لمزود الخدمة.
- أدرك أنني قد أتوقع الفوائد المتوقعة من استخدام التطبيب عن بعد في رعايتي، ولكن لا يمكن ضمان أو ضمان أي نتائج.
- أدرك أن القوانين التي تحمي خصوصية وسرية المعلومات الطبية تنطبق أيضًا على التطبيب عن بعد.
- أدرك أنني سأكون مسؤولاً عن أي مدفوعات مشتركة أو تأمينات مشتركة تنطبق على زيارتي للتطبيب عن بعد.
موافقة المريض على استخدام التطبيب عن بعد:
لقد قرأت وفهمت المعلومات المقدمة أعلاه فيما يتعلق بالتطبيب عن بعد، وتمت الإجابة على جميع أسئلتي بما يرضيني. أمنح بموجب هذا موافقتي المستنيرة على استخدام التطبيب عن بعد في رعايتي. أوافق أيضًا على التقاط صور لهذا اللقاء بالفيديو وتخزينها في ملف المريض الخاص بي.
أفوض بموجب هذا لاستخدام التطبيب عن بعد أثناء التشخيص والعلاج.
